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Introduction : L’atteinte hippocampique regroupe l’ensemble des troubles cognitifs et comportementaux liés aux lésions de l’hippocampe, dont l’expression clinique dépend de l’étendue et de la topographie des lésions. Les données épidémiologiques restent rares, en particulier en Afrique subsaharienne. 

Observation : Nous rapportons le cas d’un homme de 71 ans, hypertendu et diabétique, présentant des troubles cognitifs progressifs associés à des troubles du comportement et à un déficit moteur ancien. L’IRM cérébrale a mis en évidence une atrophie hippocampique bilatérale sévère (Scheltens III– IV) associée à une leucopathie vasculaire étendue de la substance blanche (Fazekas 3), sans séquelles d’accident vasculaire cérébral ischémique territorial. 

Conclusion : Ce cas met en évidence le rôle central de l’IRM dans le diagnostic des atteintes hippocampiques et souligne l’importance d’évoquer une étiologie vasculaire devant un syndrome démentiel chez le sujet âgé, notamment en contexte africain.