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INTRODUCTION : L’endocardite infectieuse constitue une cause rare mais grave d’accident vasculaire cérébral (AVC) du sujet jeune. Les complications neurologiques, principalement emboliques, représentent une cause importante de morbi-mortalité et peuvent révéler la maladie dans près de 20 % des cas. Nous rapportons un cas d’AVC ischémique massif inaugural d’une endocardite infectieuse chez un sujet jeune dans un contexte de ressources limitées. 

OBSERVATION : Il s’agissait d’un patient âgé de 33 ans admis pour une faiblesse brutale de l’hémicorps droit associée à un trouble du langage dans un contexte de fièvre prolongée évoluant depuis plusieurs semaines. L’examen clinique retrouvait une hémiplégie droite proportionnelle associée à une aphasie de Broca, une température à 38,7°C ainsi qu’un souffle systolo-diastolique au foyer aortique. La tomodensitométrie cérébrale objectivait un vaste infarctus sylvien gauche compatible avec un AVC ischémique massif. L’échocardiographie transthoracique mettait en évidence une volumineuse végétation aortique associée à une insuffisance aortique sévère. Le diagnostic d’endocardite infectieuse a été retenu selon les critères de Duke modifiés. Une antibiothérapie probabiliste associant ceftriaxone et gentamicine a permis une amélioration clinique progressive avec récupération neurologique partielle. CONCLUSION : L’endocardite infectieuse doit être systématiquement évoquée devant tout AVC fébrile du sujet jeune. L’échocardiographie joue un rôle central dans le diagnostic étiologique des AVC cardioemboliques, particulièrement en milieu à ressources limitées