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Introduction : les méningiomes du foramen Magnum constituent un défi neurochirurgical de par leur localisation centrale et profonde mais surtout de leurs rapports étroits avec les structures vasculonerveuses vitales qui traversent le trou occipital. Nous rapportons un cas révélé par une hémiparésie spastique et traité chirurgicalement. 

Observation : Il s’agit d’une patiente de 62 ans hypertendue, vue pour hémiparésie gauche précédée de névralgie cervico-occipitale gauche. L’examen retrouve un syndrome tetra pyramidal déficitaire à gauche, un syndrome radiculaire en C2 et un syndrome rachidien cervical. L’IRM montre une lésion extra axiale à la partie antérieure de la jonction crânio-spinale. L’angioscanner montre une compression partielle de l’artère vertébrale gauche. L’exérèse chirurgicale a été réalisée par la voie postéro-médiane après laminectomie de C1 et de C2 avec des suites postopératoires simples. Histologiquement il s’agissait d’un méningiome de type méningothélial avec une régression complète des symptômes à un an. 

Conclusion : les méningiomes du foramen Magnum sont des tumeurs intracrâniennes rares avec une symptomatologie insidieuse. L’IRM a amélioré le diagnostic et la prise en charge qui demeure un challenge chirurgical dans notre milieu